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Formulário Inscrição LIDERANDO VOCÊ

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1. Data do Treinamento Selecione 26/09/2009 24/10/2009 12/12/2009 (requerido)
2. Seu Nome(requerido)
3. Nome para o Crachá(requerido)
4. Data de Nascimento(requerido)
5. Endereço(requerido)
6. Cidade(requerido)
7. Telefone 1(requerido)
8. Telefone 2
9. Email(email válido)
10. Telefone e Nome de Pessoas que você gosta, e confie para nosso uso:
11. Como soube do Treinamento
12. A VERDADE E A SINCERIDADE SÃO OS ALVOS DO NOSSO GRUPO, PORTANDO RESPONDA COM HONESTIDADE, PARA NÃO COMPROMETER O SEU TREINAMENTO
13. Tem Problemas de Saúde? Quais? (requerido)
14. Diabétes
15. Pressão Alta
16. Problemas Cardíacos
17. Problemas Neurológicos(requerido)
18. Problemas Ortopédicos (requerido)
19. Doenças Pré-Existentes(requerido)
20. Usa Medicamentos? Quais? Qual a Frequência?(requerido)
21. Mulher Grávida
22. Sim
    Não
    
23. INVESTIMENTO - R$ 330,00
24. Forma de Pagamento
25. 1x
    2x
    3x
    

 

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